潜水培训申请表——CUA
中 国 潜 水 协 会
中国潜水运动协会潜水培训注册表格
潜水俱乐部，第 期，自公元 年 月 日至 年 月 日止
姓名： （英文） 性别 出生年月 年 月 日
职业 职务 手机
工作地址 电话
家庭地址 电话
紧急联系人 关系 地址 电话
过去学期潜水经验： 体验水肺潜水 有口无口 级别 浮潜口 一星水肺课程口 开放水域实习口
湖泊 河川 海洋 地点 其他
证照 有无 其他课程 颁发时间 年月日
颁发机构 地点 特殊兴趣
身体检查表 有无 肺部X光检查 有无 有无病证 无有
教练
同 意 书
本人 ，了解潜水运动需要消费大量体能，也知在压力变化下有许多医学不常见的病例。假若呼吸循环系统功能异常，水下压力作用可能招致严重身体伤害，本人明白一旦潜水水中，身体即受逐渐增压的影响，因此参加潜水活动如身体不适，或没有遵守教练指示，可能导致受伤的危险。本人也了解潜水时，身体的内外部必须在保持压力平衡状态，若这平衡被破坏，各种医学问题将会发生。签字者确实明了潜水活动的本质和特性，并在参加本培训前三个月内，接受过身体检查，本人的健康状况良好，保证没有隐瞒任何病症，任何事实，或做不实的纪录。
本人确已阅悉本文说述。至于由中国潜水运动协会 俱乐部所举办于公元 年月日开始的限制水域、开放水域浮潜和水肺潜水课程活动，本人获准注册及参加培训活动，接受指导培训期间，在已被警告具有危险的各种活动中，不遵循教练与相关人员指示，而发生个人伤害、财产损失或误失事故事件时，本人同意不论在何种情况下，本人或其继承人、遗嘱执行者、遗产管理者和签字执行人，都将不对中国潜水运动协会 俱乐部，任何教练、职员，提出已被警告具有危险的活动所引起个人伤害财物损失、或误失事故的控诉。
在被警告过潜水活动的危险性、及可能发生的灾难，本人籍本书宣称，因疏忽或其它固有原因而造成的个人伤害、财物损失或误失死亡，本人均有自行承担的义务。
签名 见证人 公元 年 月 日
亲属或监护人签名 （未成年者需由亲属或监护人签名）