失温症
水传热的效率很好,而且水的比热很大,可以吸收大量的热量而自己的温度改变很少。当泡在水中缺乏适当的保暖的话,热量很快由身体散失,这个过程称为-传导。
在水中每呼吸一次也会因此而丧失一些热量,因为消耗一些热量是来加热所吸入的空气,也可能因为呼吸而消耗大量的体热,这样的效应会随深度越大而增加,因为压力越大所呼吸的空气密度越大,水温也会随着深度增加而降低。
下潜的深度越大,压力使发泡橡胶潜水服里面的气泡被压缩的越小,压缩的程度越大,保暖的效果越差,不幸的是水温也是随着深度增加而降低,这也是另一个阻止大深度潜水的原因。潜水时保持身体温暖的话,会觉得更有趣且更加安全。
人体的体温正常的范围为36.2—37.2摄氏度(直肠温度),腋窝和口腔温度稍低过直肠温度。如果机体核心温度低过35摄氏度,我们称之为体温过低-低温症。(美国疾病控制中心统计显示,每年因为体温过低死亡的人数为600人左右。虽然普通人群中的发病率比较低,但是随着社会的发展,潜水、航海作业及登山等活动也相应增加,原发性体温过低的发病率也呈现逐年上升的趋势。)
诱发原因(病因):
(一) 潜水环境――
低水温、洋流、风浪大及软泥质水底都可导致潜水员散发的热量增加,如果没有适当防护的话,就可能出现体温过低,它是引起潜水员低温过低的主要原因之一。但也有在水温为28-33摄氏度的热带水域潜水引起体温过低的报道。
(二) 个人防护不当――
在水肺潜水时如潜水服隔热效果欠佳或出现破损,或者延长了潜水时间;潜水服的袖口密封效果不好;潜水员供气不足导致产热减少等都会出现体温过低。
(三) 潜水员个人状况――
潜水员饮酒、精神状态不佳、过渡疲劳、个体较为瘦小或者操作不熟练等也会增加体温过低的发生率。
分类:
(一) 根据诱发原因分――
1. 原发性体温过低――由周围寒冷环境引起的体温过低。
2. 继发性体温过低――由于疾病、药物、饮酒等引起的体温过低。
(二) 根据机体核心温度的高低分――
1.轻度体温过低――核心体温处于33-35摄氏度之间。
2.中度体温过低――核心温度处于30-33摄氏度之间。
3.严重体温过低――核心温度低于30摄氏度。
(三) 根据发病过程分――
1.急性体温过低或浸水型体温过低,常见于落入冷水中,散热过快所致。由于挣扎时间较短,体内能量储备消耗较少,一旦获救,如无其他损伤,一般可自行复温。
2.亚急性体温过低或衰竭型体温过低,一般由于长时间暴露于寒冷环境当中,身体储备的能量逐渐消耗,身体的产热不能代偿体热的丧失,从而出现体温过低。常见于,低水温潜水、登上运动员、驻守边疆的士兵。这一类自行复温的可能性较小,一般需要外界给予热量复温。
体温过低对身体的影响――
(一)对神经系统的影响――
体温过低对神经系统主要是抑制作用。轻度体温过低可以降低脑的代谢,对神经系统有一定的保护作用。在体温为25-35摄氏度之间时,体温每下降1摄氏度,脑代谢就减少约6%--7%。当体温低于33.5摄氏度时出现脑电图的异常,视觉诱发电位也随着体温的降低而降低。体温低于30摄氏度时一般出现意识丧失。降低到27摄氏度时,大部分神经反射都消失了,当体温降低到25摄氏度时,脑血管的自身调节明显减弱或消失,血流受到严重影响。
(二)对心血管系统的影响
随着体温继续降低,心率逐渐减慢,心肌收缩力减弱,每分钟输出量减少,血压降低。体温低于24摄氏度,则有出现心脏骤停的可能。体温过低会出现各种各样的心律失常;体温低于30摄氏度时可以出现房颤,体温低于25摄氏度时出现室颤。当皮肤的温度低于12摄氏度时,毛细血管前括约肌功能受到影响,可出现血管的扩张,血流增加使体温降低进一步迅速恶化。
(三)对呼吸系统的影响
早起由于冷刺激而出现过渡呼吸。随着体温降低,寒冷对呼吸中枢起到抑制作用,导致呼吸频率下降,CO2滞留。同时,体温过低还可以减少呼吸道纤毛的运动,增加呼吸道分泌物的分析量和粘稠度。体温低于25摄氏度时还可能出现肺水肿。
(四)对肾功能的影响
早起体温下降可出现利尿作用,可能与周围血管收缩,中心血容量的增加以及血管升压素被抑制和肾小管功能减低有关。随着体温降低,肾血流减少,当体温处于27-30摄氏度时,肾的血流量减少约50%,肾小球的滤过率同时也相应的减少,严重的可导致急性肾衰竭。
症状特征――
(一)轻度体温过低
一般都会出现寒战,此时由于末梢神经受到影响,可出现肌肉丧失力量,四肢抽筋,四肢麻痹或者无法使用手指或手掌,疲劳,丧失思考能力,健忘、发音困难、判断力下降、表情淡漠等也比较常见。早起心律加快,之后随体温降低而减慢。血压一般正常,意识和自主呼吸大多存在。
(二)中度体温过低
随着体温的降低,患者对刺激的反应能力下降,意识逐渐丧失。此时寒战会消失,出现四肢僵硬,自主运动减少。心率减慢和心排血量下降。同时还会出现房颤及其他一些心律失常的表现,期间逐渐出现呼吸减弱,瞳孔扩大等。
(三)严重体温过低
此时一般处于昏迷或者半昏迷状态,呼吸极度减弱,脉搏、血压、瞳孔对光反射等减弱或者消失,但是它们的消失并不能诊断为死亡。此时室颤出现频率较高,因此危险性较大。
救助及治疗――只有复温后才能判断存活与否
(一)防止体温继续降低和现场救治
潜水时如果感到寒冷,要设法让身体复温。结束这次潜水,离开寒冷环境,开始取暖,换上干的衣服,喝一点热的饮料也有帮助,但是不要喝含咖啡因或酒精的饮料,泡温水也可以,但是不要泡热水。(大深度潜水后不建议泡热水,是因为可能会增加得减压病的机率。动作要轻柔,保持水平位置,特别是当刚出水或者是被从水中救出时更应如此,这样可减少体位对血压的影响;用酒精擦拭皮肤,减少颤抖和增加血管的扩张。如果患者在清醒状态,不能叫患者主动运动,因为这样会增加周围血液向中心流动,进一步减低核心温度。
密切观察患者呼吸、心率、脉搏、意识和瞳孔等生命特征。如果出现心跳呼吸停止,则应该立即做心肺复苏,入呼吸道有梗阻,应清除异物,有条件的化可插管通气,通气最好为加热湿化的纯氧。在复苏过程中,应一边复苏一边复温,因为如果患者体温低于30摄氏度,除颤基本是不可能的。在整个治疗过程当中,监测体温是必不可少的。体温的测量一般以鼓膜、食管下段、鼻咽部温度较为准确,但不易测量,因此可以选择其他部位,如口腔、腋窝、直肠等,其中以直肠较好。但这些地方接近体表,测得的体温较真是核心温度要低,判断时要注意。
应特别注意观察患者是否存在有危及生命的损伤,如大出血、脑外伤、冻伤、骨折、减压病等,对于这些损伤要尽快处理,以减少对患者的影响。
患者由于低温的影响会出现体液的运转,导致血容量减少,血液黏滞度增加,电解质紊乱,酸碱度改变等,因此对患者要进行的补液治疗,纠正患者内循环的紊乱。
对于复温,如果在入院前有条件应该尽快复温,一边复温一边治疗一边送院。这样为患者救治争取时间。但是主要的复温一般还是在医院内实施的。
(二)医院治疗
1、延续院前的治疗及其他辅助治疗,对于没有心跳呼吸的患者应继续进行心肺复苏,有外伤的继续对症处理,维持体内环境稳定。
2、复温- 复温是体温过低患者的主要治疗方法。复温的方法比较多,有被动体外复温,主动体外复温,主动核心复温,呼吸道复温,静脉输液复温,灌洗复温,腹透,和药物治疗。
必须了解失温对潜水而言是有潜在危险的,只要感觉很冷最好停止潜水,并尽快让身体复温。聪明一些潜水,并了解失温的症状,对于出现的症状做适当的处理,可以避免失温的问题。